1.คำถาม กรณีไม่มีบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาล ?

  ตอบ

2.คำถาม กรณีผู้ประกันตนจำเป็นต้องรับการรักษาตัวประเภทผู้ป่วยใน

     ตอบ    

2.คำถาม การบริการที่ท่านจะได้รับจากสถานพยาบาล  คือ อะไร ?

ตอบ  คือ สถานพยาบาลต่าง ๆ จะให้การตรวจวินิจฉัยและรักษาแก่ผู้ประกันตนตามมาตรฐานทางการแพทย์ รวมถึงรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในกรณีที่ทางโรงพยาบาล ไม่สามารถให้บริการได้ และต้องมีการส่งตัวไปรับการรักษายังสถานพยาบาลอื่น

4.คำถาม การบริการจากสถานพยาบาลเครือข่าย คืออะไร ?

ตอบ คือ การที่ผู้ประกันตนได้รับบัตรรับรองสิทธิฯ ที่ระบุชื่อสถานพยาบาลและสถานพยาบาลนั้นมีสถานพยาบาลอื่นที่เป็นเครือข่าย ร่วมกัน ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลได้ในทุกสถานพยาบาลที่อยู่ในเครือ ข่ายโดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย ใด ๆ ทั้งสิ้น

5.คำถาม ผู้ประกันตนที่มีสิทธิประกันสังคม รพ.ขอนแก่น หรือ มีสิทธิประกันสังคม รพ.ชุมแพสามารถมารับบริการ รักษาพยาบาล ที่ รพ.จิตเวชขอนแก่นราชนครินทร์ ได้โดยไม่ต้องชำระเงินเอง ?

ตอบ

ไม่ต้องมีใบส่งตัวแต่อย่างใด

แต่มีโรคบางชนิดที่ ประกันสังคม ไม่คุ้มครอง รวม 14 โรค หนึ่งในนั้นคือ โรคอันเนื่องมาจากการใช้สารเสพติด

6.คำถาม ผู้ประกันตนที่มีสิทธิประกันสังคม รพ. ต่างจังหวัด หรือ รพ. ในจังหวัดขอนแก่น สามารถมารับบริการ รักษาพยาบาล ที่ รพ.จิตเวชขอนแก่นราชนครินทร์ ได้โดยไม่ต้องชำระเงินเอง ได้เลยไหม ?

7.คำถาม  โรคที่ประกันสังคม ไม่คุ้มครอง รวม 14 โรค มีอะไรบ้าง ?

ตอบ   1.โรคหรือประสบอันตรายเนื่องจากการใช้สารเสพติดตามกฎหมายว่าด้วยยาเสพติด

2.โรคเดียวกันที่ต้องใช้ระยะเวลารักษาตัวในโรงพยาบาล ประเภทคนไข้ในเกิน 180 วันใน 1 ปี

3.การบำบัดทดแทนไต กรณีไตวายเรื้อรังยกเว้น กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายให้มีสิทธิได้รับบริการทางการแพทย์ โดยการบำบัดทดแทนไตด้วยวิธีการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ด้วยวิธีการล้างช่องท้องด้วยน้ำยาถาวร และด้วยวิธีการปลูกถ่ายไต ตามหลักเกณฑ์เงื่อนไข และอัตราที่กำหนด

4.การกระทำใดๆ เพื่อความสวยงาม โดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์

5.การรักษาที่ยังอยู่ในระหว่างการค้นคว้าทดลอง

6.การรักษาภาวะมีบุตรยาก

7.การตรวจเนื้อเยื่อเพื่อการผ่าตัดอวัยวะ ยกเว้นการตรวจเนื้อเยื่อเพื่อการปลูกถ่ายไขกระดูกของผู้ประกันตนให้จ่ายค่าตรวจเนื้อเยื่อเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น แต่ไม่เกิน 7,000 บาทต่อราย ตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่คณะกรรมการการแพทย์กำหนด

8.การตรวจใดๆ ที่เกินกว่าความจำเป็นในการรักษาโรคนั้น

9.การผ่าตัดอวัยวะ ยกเว้น

1) การปลูกถ่ายไขกระดูก ให้จ่ายค่าบริการทางการแพทย์เหมาจ่ายในอัตรา 750,000 บาทต่อราย แก่สถานพยาบาลที่ให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนจนสิ้นสุดกระบวนการปลูกถ่ายไขกระดูก โดยจะต้องเป็นสถานพยาบาลที่คณะกรรมการการแพทย์รับรอง และได้ทำความตกลงไว้กับสำนักงานในการให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตน กรณีปลูกถ่ายไขกระดูกตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่กำหนด
2) การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะกระจกตา โดยให้เหมาจ่ายค่าบริการทางการแพทย์แก่สถานพยาบาล 20,000 บาท และให้ศูนย์ดวงตาสภากาชาดไทย 5,000 บาท ตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่กำหนด



10.การเปลี่ยนเพศ



11.การผสมเทียม



12.การบริการระหว่างการรักษาตัวแบบพักฟื้น



13.ทันตกรรม ยกเว้น การถอนฟัน การอุดฟัน การขูดหินปูนและผ่าฟันขุด ให้ผู้ประกันตนมีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น แต่ไม่เกิน 900 บาทต่อปี กรณีใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้มีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 1,500 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี



14.แว่นตา



 



8.คำถาม  ผู้ประกันตนที่มีสิทธิประกันสังคม รพ. ต่างจังหวัด หรือ รพ. ในจังหวัดขอนแก่น ที่มารับบริการ รักษาพยาบาล ที่ รพ.จิตเวชขอนแก่นราชนครินทร์ กรณีใดบ้างที่ต้องสำรองจ่ายเงินเอง ?



ตอบ   1. ไม่มีใบส่งตัว



          2. เป็นโรคที่ประกันสังคม ไม่คุ้มครอง รวม 14 โรค



          3.กรณี มียานอกบัญชียาหลัก หรือ ทันตกรรม คนไข้ต้องชำระเงินเอง



9.คำถาม ผู้ประกันตนประสงค์จะขอใช้สิทธิ เบิกค่ารักษา จะต้องแนบเอกสาร หลักฐานประกอบ อะไรบ้าง



ตอบ 



- ผู้ประกันตน รพ ขอนแก่น / รพ.ชุมแพ ไม่ต้องมีเอกสารแนบและหลักฐานประกอบ
วันที่มารับบริการการรักษา
- ผู้ประกันตน รพ กาฬสินธุ์ มหาสารคาม เพชรบูรณ์ หนองคาย ต้องมีใบส่งตัว (Refer)
และสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน
- ผู้ประกันตน รพ ต่างจังหวัดอื่นๆ ต้องมีใบรับรองค่ารักษาพยาบาล (ตราคุฑ)
และสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน

 



ข้อมูลจาก : กลุ่มงานการเงินและบัญชี โรงพยาบาลจิตเวชขอนแก่น ฯ



              http://www.sso.go.th